7月1日起，16項治療性輔助生殖技術項目將正式納入北京市基本醫療保險報銷范圍。此次新政將極大地減輕患者的就醫負擔，但在具體執行中，新政策又會面臨哪些實際問題？

撰文/記者 王雪瑩

據北京市醫保局消息，自7月1日起，16項治療性輔助生殖技術項目將正式納入本市基本醫療保險報銷范圍。未來，對輔助生殖技術治療服務有需求的參保人員將有機會獲得更多“政府支持”。

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16項輔助生殖項目納入基本醫保

事實上，早在今年3月，北京市醫保局、市衛生健康委以及市人力社保局就已印發《關于規范調整部分醫療服務價格項目的通知》（以下簡稱《通知》），計劃將包括宮腔內人工授精術、胚胎移植術、精子優選處理在內的16項輔助生殖技術項目納入醫保甲類報銷范圍。

北京市醫保局相關人員表示，16項被納入醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目的受眾更廣，是診療必須且技術更成熟的項目。其中，2項屬于宮腔人工授精的項目，1項屬于二代試管嬰兒的項目，3項屬于三代試管嬰兒的項目，其余則為體外受精-胚胎等項目。

除此之外，《通知》還對體外受精胚胎培養等53項輔助生殖技術項目進行了統一定價，基本涵蓋了北京市公立醫療機構開展輔助生殖的常用技術。同時，《通知》還結合醫療機構、行業協會的專業建議，對皮下注射等10項現行醫療服務價格項目進行了常態化調整。

▲北京市醫療保障局官網顯示部分價格調整（整理/王雪瑩）

在此次報銷調整中，單價最高項目為三代技術中的“胚胎單基因病診斷”，收費標準為5050元/每個胚胎，全部3項三代技術相關的技術共計10360元，若按甲類報銷比例70%計算，醫保將有望為患者節省7252元。

對此，北京大學人民醫院生殖醫學暨計劃生育科主任醫師鹿群在此前接受采訪時就坦言，如果這項政策真的可以正式實施，“那么，大約能通過醫保為不孕不育癥患者節省四分之一至三分之一的治療費用”。

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科技拯救未來：輔助生殖技術

對于“想生生不了”的家庭，輔助生殖技術無疑是一根救命稻草。

所謂人類輔助生殖技術（ART）是指運用醫學技術和方法對配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進行人工操作，從而達到受孕目的，具體包括人工授精、配子移植、體外受精-胚胎移植技術以及各種其它衍生技術。

目前，體外受精-胚胎移植是最為常見的一種輔助生殖技術，該技術從患者體內取出精子和卵子在體外受精，發育成胚胎后再移植至女性子宮內，發育成真正的胎兒。由于胚胎在最初的兩天里需要在試管中發育，故而又被叫做試管嬰兒技術。在使用范圍上，該技術主要適用于存在配子運輸障礙、排卵障礙的女性或少精弱精的男性家庭。

自1978年7月全球首例試管嬰兒在英國呱呱墜地，人類就在探索如何借助科技手段輔助生殖的道路上不斷摸索。在近40年的時間里，試管嬰兒技術大體經歷了三次重要變革：一代試管嬰兒即常規體外受精技術（IVF），是從卵子入手解決女性不孕的問題；二代試管嬰兒技術即卵胞漿內單精子顯微注射技術（ICSI），由胚胎學家人為挑選精子進行受精，主要解決男性的不育問題；三代試管嬰兒技術是指胚胎植入前遺傳學診斷技術（PGS+PGD），該技術是基于一代和二代技術，能夠通過篩選沒有染色體疾病或遺傳病的胚胎做植入，幫助患者真正實現優選優育。

根據Frost & Sullivan統計數據，全球輔助生殖市場已由2013年的187億美元增長至2020年的278億美元?？紤]到巨大的市場缺口，專家預測，未來全球輔助生殖服務市場仍將以5%的年均增速持續增長，于2025年最終達到355億美元。

▲不孕不育癥治療方案（來源于錦欣生殖招股說明書、太平洋證券整理等）

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新政雖好，仍令人喜憂參半

理論上，此次新政將極大地減輕患者的就醫負擔，但在具體執行中，新政策又會面臨哪些實際問題？

“其實，不孕癥患者中真正需要做試管嬰兒的比例并不高，只有一小部分，”北京協和醫院婦產科內分泌與生殖婦科中心主任兼婦產科學系副主任郁琦告訴記者，雖然很多患者在就醫時，都希望能夠直接“一步到位”做三代試管，但大部分人并不符合國家衛健委對適應證的相關規定。

▲參保人員應在就醫前確認相應的醫療機構是否支持報銷（制圖/王雪瑩）

“需要上三代試管的比例很小，20%-30%已經是最多的了?！庇翮f，“大量病人其實是不需要做到試管嬰兒的。這樣看，如果從普惠角度出發，我個人覺得，如果能夠將不孕癥治療納入醫保，效果可能會更好一些?！?/p>

除此之外，《通知》在落地執行中也有諸多細節亟待明確。政策公布之初，市醫保局相關負責人就曾提醒，該政策并不意味著患者去北京任何一家醫院做相關治療都可以報銷，“參保人員只有在規定機構進行16項輔助生育項目治療時，才能納入醫保報銷”。

至于執行層面各大醫療機構將如何具體操作，醫保能惠及多少不孕不育的家庭，這些都是北京市這個“第一個吃螃蟹的人”，仍需探索和解決的問題。